文章導讀:免疫性血小板減少癥可以耐受很低的血小板計數(shù)。血小板計數(shù)在10×10^9 L以上都可能只需要觀察,而不是立即予以治療。相對應的是,急性早幼粒細胞白血病,病人由于存在凝血機制障礙,在這些患者血小板計數(shù)30×10^9 L-50×10^9 L時即應該予以預防性輸注血小板來減少出血風險。
這里要指出,出血風險主要是看凝血功能而不能單純看血小板計數(shù)。
比如,免疫性血小板減少癥可以耐受很低的血小板計數(shù)。血小板計數(shù)在10×10^9/L以上都可能只需要觀察,而不是立即予以治療。相對應的是,急性早幼粒細胞白血病,病人由于存在凝血機制障礙,在這些患者血小板計數(shù)30×10^9/L-50×10^9/L時即應該予以預防性輸注血小板來減少出血風險。
中國跟美國一樣,曾經(jīng)有一個習慣:即在病人血小板計數(shù)低于20×10^9/L時安排血小板輸入治療。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)ITP病人也好,一般的臨床化療后血小板減少也好,大多能耐受較低的血小板計數(shù)。于是展開了多個臨床隨機對照試驗。
1,先排除APL、有發(fā)熱、及已有明顯出血傾向的病人。因為上述病人有較高出血風險,需要較高的血小板計數(shù)。
2,再比較「血小板計數(shù)低于10×10^9/L后再輸血」跟「血小板計數(shù)低于20×10^9/L后再輸血」的出血風險和副反應。
ITP病人能耐受較低的血小板計數(shù)而不易出血經(jīng)驗證得出結論:
1,上述兩者出現(xiàn)WHO定義的2級以上出血事件是沒有區(qū)別的。
2,實際上,「血小板計數(shù)低于10×10^9/L后再輸血」比「血小板計數(shù)大于20×10^9/L后再輸血」的輸血副反應率更低,治療成本更低。
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